Анкета регистрации выступающего

Имя

Телефон

Адрес электронной почты

Из какого вы города?

Тема и формат вашего выступления (доклад, мастер-класс, дискуссия, круглый стол, киноклуб)

Продолжительность вашего выступления

Нужна ли вам дополнительная оргтехника для вытспуления (ноутбук, экрак, флип-чарт?) Если да, укажите что нужно

Разрешаете ли вы вести официальную видео запись вашего выступления?

да

нет

Являетесь ли Вы членом МОО ЕАРПП?

да

нет

Вы практикуете психоанализ? Если да, напишите ученую степень, звание, квалификацию.

В студент? Если да, укажите ВУЗ.

Вы уже выступали на Зимней школе ЕАРПП?

да

нет

Если да, то когда

Приложите файл с тезисами для согласования (обязательно для выступающих впервые и // или без статуса)

Файл в формате WORD, шрифт Times New Roman, 12 кегль, 1,5 интервал

Ваши пожелания